Comparison of Two Central Venous Pressure Control Strategies to Prevent Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting.

BACKGROUND:: Atrial fibrillation (AF) takes place in 10-40% of patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG), and increases cardiovascular mortality. Enlargement of atrial chambers is associated with increased AF incidence, so patients with higher central venous pressure (CVP) are expected to have larger atrial distension, which increases AF incidence. OBJECTIVE:: To compare post-CABG AF incidence, following two CVP control strategies. METHODS:: Interventional, randomized, controlled clinical study. The sample comprised 140 patients undergoing CABG between 2011 and 2015. They were randomized into two groups, G15 and G20, with CVP maintained ≤ 15 cmH2O and ≤ 20 cmH2O, respectively. RESULTS:: 70 patients were included in each group. The AF incidence in G15 was 8.57%, and in G20, 22.86%, with absolute risk reduction of 14.28%, and number needed to treat (NNT) of 7 (p = 0.03). Mortality (G15 = 5.71%; G20 = 11.42%; p = 0.07), hospital length of stay (G15 = 7.14 days; G20 = 8.21 days; p = 0.36), number of grafts (median: G15 = 3, G2 = 2; p = 0.22) and cardiopulmonary bypass use (G15 = 67.10%; G20 = 55.70%; p = 0.22) were statistically similar. Age (p = 0.04) and hospital length of stay (p = 0.001) were significantly higher in patients who developed AF in both groups. CONCLUSION:: Keeping CVP low in the first 72 post-CABG hours reduces the relative risk of AF, and may be useful to prevent AF after CABG. FUNDAMENTO:: A fibrilação atrial (FA) ocorre em 10-40% dos pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (RM), e eleva a mortalidade cardiovascular. Como o aumento dos átrios está associado ao aumento da incidência de FA, espera-se que pacientes com pressão venosa central (PVC) mais alta tenham maior distensão atrial, o que eleva a incidência dessa arritmia. OBJETIVO:: Comparar a incidência de FA em pós-operatório de RM, seguindo duas estratégias de controle de PVC. MÉTODOS:: Estudo clínico randomizado controlado intervencionista. A amostra foi composta por 140 pacientes submetidos a RM entre 2011 e 2015. Os pacientes foram randomizados em dois grupos, G15 e G20, mantidos com PVC máxima de 15 cmH2O e 20 cmH2O, respectivamente. RESULTADOS:: Foram incluídos 70 pacientes em cada grupo. A incidência da arritmia em G15 foi de 8,57% e, no G20, de 22,86%, com redução de risco absoluto de 14,28% e número necessário para tratar (NNT) de 7 (p = 0,03). Mortalidade (G15 = 5,71%; G20 = 11,42%; p = 0,07), tempo de internamento (G15 = 7,14 dias; G20 = 8,21 dias; p = 0,36), número de enxertos (medianas: G15 = 3, G2 = 2; p = 0,22) e uso de circulação extracorpórea (G15 = 67,10%; G20 = 55,70%; p = 0,22) mostraram-se estatisticamente semelhantes. A idade (p = 0,04) e o tempo de internamento (p = 0,001) foram significativamente maiores nos pacientes que desenvolveram FA nos dois grupos. CONCLUSÃO:: Manter a PVC com valores mais baixos nas primeiras 72h após a cirurgia de RM reduz o risco relativo de FA e pode ser uma ferramenta útil na prevenção da FA após RM.

Comparison of Two Central Venous Pressure Control Strategies to Prevent Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting / Comparação de Duas Estratégias de Controle de Pressão Venosa Central na Prevenção de Fibrilação Atrial em Pós-Operatório de Revascularização do Miocárdio

Abstract Background: Atrial fibrillation (AF) takes place in 10-40% of patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG), and increases cardiovascular mortality. Enlargement of atrial chambers is associated with increased AF incidence, so patients with higher central venous pressure (CVP) are expected to have larger atrial distension, which increases AF incidence. Objective: To compare post-CABG AF incidence, following two CVP control strategies. Methods: Interventional, randomized, controlled clinical study. The sample comprised 140 patients undergoing CABG between 2011 and 2015. They were randomized into two groups, G15 and G20, with CVP maintained ≤ 15 cmH2O and ≤ 20 cmH2O, respectively. Results: 70 patients were included in each group. The AF incidence in G15 was 8.57%, and in G20, 22.86%, with absolute risk reduction of 14.28%, and number needed to treat (NNT) of 7 (p = 0.03). Mortality (G15 = 5.71%; G20 = 11.42%; p = 0.07), hospital length of stay (G15 = 7.14 days; G20 = 8.21 days; p = 0.36), number of grafts (median: G15 = 3, G2 = 2; p = 0.22) and cardiopulmonary bypass use (G15 = 67.10%; G20 = 55.70%; p = 0.22) were statistically similar. Age (p = 0.04) and hospital length of stay (p = 0.001) were significantly higher in patients who developed AF in both groups. Conclusion: Keeping CVP low in the first 72 post-CABG hours reduces the relative risk of AF, and may be useful to prevent AF after CABG.

Resumo Fundamento: A fibrilação atrial (FA) ocorre em 10-40% dos pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (RM), e eleva a mortalidade cardiovascular. Como o aumento dos átrios está associado ao aumento da incidência de FA, espera-se que pacientes com pressão venosa central (PVC) mais alta tenham maior distensão atrial, o que eleva a incidência dessa arritmia. Objetivo: Comparar a incidência de FA em pós-operatório de RM, seguindo duas estratégias de controle de PVC. Métodos: Estudo clínico randomizado controlado intervencionista. A amostra foi composta por 140 pacientes submetidos a RM entre 2011 e 2015. Os pacientes foram randomizados em dois grupos, G15 e G20, mantidos com PVC máxima de 15 cmH2O e 20 cmH2O, respectivamente. Resultados: Foram incluídos 70 pacientes em cada grupo. A incidência da arritmia em G15 foi de 8,57% e, no G20, de 22,86%, com redução de risco absoluto de 14,28% e número necessário para tratar (NNT) de 7 (p = 0,03). Mortalidade (G15 = 5,71%; G20 = 11,42%; p = 0,07), tempo de internamento (G15 = 7,14 dias; G20 = 8,21 dias; p = 0,36), número de enxertos (medianas: G15 = 3, G2 = 2; p = 0,22) e uso de circulação extracorpórea (G15 = 67,10%; G20 = 55,70%; p = 0,22) mostraram-se estatisticamente semelhantes. A idade (p = 0,04) e o tempo de internamento (p = 0,001) foram significativamente maiores nos pacientes que desenvolveram FA nos dois grupos. Conclusão: Manter a PVC com valores mais baixos nas primeiras 72h após a cirurgia de RM reduz o risco relativo de FA e pode ser uma ferramenta útil na prevenção da FA após RM.

Efeito do controle da pressão venosa central na ocorrência de fibrilação atrial após revascularização do miocárdio: estudo caso-controle / Effect of central venous pressure control on the occurrence of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: case-control study

Introdução: Este estudo teve como objetivo comparar a incidência de fibrilação atrial apósrevascularização do miocárdio entre pacientes que tiveram a pressão venosa central rigorosamente controladanas primeiras 48-72 horas de pós-operatório e pacientes que não tiveram controle rigoroso. Método: Estudoobservacional, do tipo caso-controle, realizado na Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa. O caso foicomposto por 80 pacientes avaliados prospectivamente submetidos a revascularização miocárdica entre 2012e 2014, os quais tiveram a pressão venosa central avaliada de duas em duas horas, nas primeiras 72 horas depós-operatório, sendo administrada uma ampola de furosemida cada vez que a pressão atingiu o ponto de cortepreestabelecido de forma randomizada em 15 cmH2O ou 20 cmH2O. Já o controle foi composto por 184 pacientesavaliados retrospectivamente submetidos a revascularização miocárdica entre 2009 e 2012, antes do início darandomização, nos quais o controle da pressão venosa central foi menos rigoroso, ficando a necessidade de usode diurético a critério dos intensivistas. Avaliou-se a incidência de fibrilação atrial nas primeiras 72 horas depós-operatório nos dois grupos. Resultados: A incidência de fibrilação atrial foi menor no grupo caso (11,25%, 9em 80), comparativamente ao grupo controle (23,35%, 43 em 184) (P = 0,03). Outras variáveis estudadas foramsemelhantes entre os grupos, exceto o clearance de creatinina, que foi maior no grupo controle. Conclusão: Opresente estudo demonstra que o controle da pressão venosa central nas primeiras 72 horas de pós-operatório écapaz de reduzir a incidência de fibrilação atrial após revascularização do miocárdio.

Background: This study was aimed at comparing the incidence of atrial fibrillation after coronaryartery bypass grafting among patients who have had central venous pressure strictly controlled within thefirst 48-72 hours after surgery and patients who did not have a strict control. Method: Observational, casecontrolstudy, performed at Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa. The case included 80 prospectivelyevaluated patients submitted to myocardial revascularization between 2012 and 2014, who had central venouspressure evaluated every two hours, in the first 72 hours after surgery. Patients received a vial of furosemide everytime the pressure reached the pre-established cutoff randomly set as 15 or 20 cmH2O. The control included 184retrospectively evaluated patients undergoing myocardial revascularization between 2009 and 2011 prior to thebeginning of randomization; in this group central venous pressure control was less rigorous, requiring use ofdiuretics at the discretion of the intensivists. The incidence of atrial fibrillation in the first 72 hours after surgerywas evaluated in both groups. Results: The incidence of atrial fibrillation was lower in the case group (11.25%,9 in 80) than in the control group, (23.35%, 43 in 184) (P = 0.03). Other studied variables were similar betweenthe groups except for the creatinine clearance, which was higher in the control group. Conclusion: The presentstudy demonstrates that the central venous pressure control within the first 72 hours after surgery reduces theincidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting.